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燥湿化痰,熄风潜阳法治疗美尼尔氏综合征

浏览次数:1484 更新日期:2012-11-10 15:30:00

   江某,男,43岁。2011129日初诊。

    耳鸣伴头昏3年余。

    初诊2011129日):患者于3年前无明显诱因出现右耳耳鸣,伴眩晕,无明显的视物旋转,有右耳听力下降,未经特殊治疗,近来症状加重,于同济神经内科行头颅+颈部TCD示:正常范围。TCD平行内耳性磁共振示:双侧内耳MRI平扫未见异常,诊断为“内耳性眩晕”。曽服西比灵、敏便朗,症状缓解,后又长春西汀ivdrip,654-2 5mg,治疗3天,稍有缓解,但不明显。今为求进一步治疗前来就诊:舌红苔黄,脉弦细。诊断为“眩晕”(美尼尔氏综合征),证属风阳夹痰证。脾虚痰生,痰湿上蒙,兼肝风上扰清窍所致眩晕,耳鸣,听力下降等症,脉弦细为脾虚风阳上扰之证,治宜燥湿化痰,熄风潜阳兼健脾,方拟半夏白术天麻汤加味。处方:天麻15g、法夏10g、炒白术10g、茯苓15g、陈皮10g、竹茹12g、炒枳实12g、僵蚕10g、胆南星10g、全蝎6g(冲服)、白芍12g、当归10g、怀牛膝15g、夏枯草15g、黄连8g、甘草6g。水煎服,日一剂,分两次服,连服两周。

    二诊(201213日):服药后头昏耳鸣症状明显好转,时反复发作,眠差,二便调。舌质淡红苔薄黄,脉弦。处方:天麻15g、生晒参10g、法夏10g、茯苓15g、炒白术10g、陈皮10g、远志10g、石菖蒲10g、竹茹10g、炒枳实10g、黄连10g、僵蚕10g、胆南星10g、全蝎6g(冲服)、生龙牡各30g(先煎)、珍珠母30g(先煎)、丹参10g、葛根10g、甘草6g。水煎服,日一剂,分两次服,连服两周。

    三诊(201227日):服药后症状好转,中间时有停药,口干,余可,舌脉同上。处方:黄芪30g、生晒参10g、天麻15g、法夏10g、茯苓15g、炒白术10g、陈皮10g、远志10g、石菖蒲10g、僵蚕10g、胆南星10g、全蝎6g(冲服)、炒枳壳10g、生龙牡各30g(先煎)、珍珠母30g(先煎)、丹参15g、玄参10g、生地10g、甘草6g。水煎服,日一剂,分两次服,连服两周。

   四诊(2012228日):症状消失,微口干。舌淡苔薄白,脉弦。处方:守上方加杜仲15g。水煎服,日一剂,分两次服,连服十剂。

    按:“美尼尔氏综合征”又称“内耳性眩晕”,以发作伴眩晕,伴恶心,呕吐,眼球震颤,耳鸣及听力减退为主要临床表现。本病属中医“眩晕”范畴,“诸风掉眩,皆属于肝”。《丹溪心法·头眩》:“此症属痰者多,盖无痰不能眩也。”唐代《千金要方》提出风热,痰致眩的论点。该病病机为脾虚痰生,痰湿上蒙,兼挟肝风上扰清窍所致。病机关键是痰湿肝风,故治宜燥湿祛痰,平肝熄风,健脾益气,方拟半夏白术天麻汤含牵正散加减。半夏白术天麻汤燥湿化痰,牵正散祛风化痰,竹茹、枳实增强化痰之功,白芍、当归养血行血,遵“治风先治血,血行风自灭”之旨,怀牛膝引风下行,夏枯草、黄连清肝热。二诊时患者眠差故入远志、石菖蒲,且二药能豁痰开窍,珍珠母、生龙牡重镇潜阳,丹参活血安神,葛根缓解邪气阻滞经络且扩张血管,增加脑血流量。三、四诊中患者口干,故以生地、玄参滋阴清热,黄芪、生晒参健脾益气,“肾在窍为耳”,怀牛膝、杜仲补益肾气,如此风熄,痰化湿祛脾健,则眩自止。

医案信息

[医案标题]涂晋文燥湿化痰,熄风潜阳法治疗美尼尔氏综合征

[原始资源]

[医案编号]

[医案病历号]

[关键词]

中医诊断:(病名)眩晕  (证候)风阳夹痰证

西医诊断:美尼尔氏综合征(内耳性眩晕)

    药:半夏白术天麻汤合牵正散加减

[辨证要点]患者……诊断为“眩晕”。证属风阳夹痰证,脾虚痰生,痰随气机升降横窜,入于脑蒙蔽清窍兼风阳上扰,故见眩晕,耳鸣,听力下降,风阳上亢化热,故见口干,舌红苔黄,脉弦细是本证之征象。

[疗效]治疗三月余,诸症消失,显效。

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