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清热利湿,养血通络法治疗格林巴利综合征

浏览次数:1323 更新日期:2012-11-10 15:31:00

郭某,女,70岁,2012214日初诊

双下肢麻木疼痛3个月,双手指麻木1

初诊(2012214日)3个月前因感冒突然出现剧烈的双下肢麻木疼痛,不能行走,双手指麻木,伴神疲乏力,纳眠可,二便调,既往史:糖尿病12年。BP:120/80mmHg,腱反射减退,舌质红苔薄黄,脉弦细。诊断为“痿证”(格林巴利综合征),证属湿热下注型。患者年高体虚,肝肾不足,肢体筋脉失养,外邪乘虚而入,气血筋脉痹阻而致,患者湿热之象明显,故法拟清热利湿,养血通络,方拟四妙汤合四物汤加减。处方:黄芪30g,生晒参10g,制苍术15g,黄柏10g,怀牛膝12g,薏苡仁20g,当归10g,赤芍10g,川芎15g,生地10g,僵蚕10g,全蝎6g(冲服),制川乌10g,制草乌10g,桂枝10g,威灵仙15g,木瓜15g,玄参12g,炙甘草8g。水煎服,日一剂,分两次服用,连服一周。

二诊(2012221日):服药后患者诉双下肢疼痛麻木有所改善,仍四肢麻木乏力,眠差伴汗出,纳可,二便可,矢气多,舌质暗淡,苔薄白,脉细。处方:黄芪30g,制苍术15g,黄柏10g,怀牛膝12g,薏苡仁15g,当归10g,赤芍10g,川芎15g,生地10g,鸡血藤15g,忍冬藤15g桂枝10g,威灵仙15g,木瓜15g,玄参12g,全蝎6g(冲服),土茯苓15g,甘草6g。水煎服,日一剂,分两次服用,连服一周。

三诊(2012228日):服药后双下肢麻木乏力症状明显好转,患者可行走,仍有晚上四肢麻木疼痛,纳可,二便调,舌质暗淡苔薄黄,脉弦细。处方:拟前方加制川乌10g, 薏苡仁加至20g。水煎服,日一剂,分两次服用,连服一周。

四诊(201236日):药后患者双下肢麻木乏力,眠中汗出等症状大有好转,双手指麻木疼痛酸胀,腰部酸痛,纳可,二便调,舌质淡红苔薄白,脉弦细。处方:黄芪30g,羌独活各10g,制苍术12g,黄柏10g,怀牛膝15g,薏苡仁15g,当归10g,赤芍10g,川芎15g,生地10g,鸡血藤15g,忍冬藤15g,桂枝10g,土茯苓15g,续断15g,威灵仙15g,木瓜15g,炙甘草8g。水煎服,日一剂,分两次服用,连服一周。

五诊(2012313日):药毕双下肢麻木乏力,手指麻木疼痛等症状基本消失,偶热疼痛,余无不适,舌脉同上。处方:拟前方取忍冬藤,续断,加制川乌10g。水煎服,日一剂,分两次服用,连服一周。

按:格林巴利综合征是周围神经广泛炎症性节段性脱髓鞘的病变,其临床特点为感染性疾病后13周突然出现剧烈的神经枢疼痛,急性进行性对称性肢体软瘫,感觉障碍,腱反射减退或消失,患者符合以上诊病,该病属中医“痿证”范畴。《素问.刺法论》:“正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚”,患者年高体虚,肝肾气血亏虚,肢体筋脉失养,湿热之邪乘虚而入,营卫行涩,经络不通,不通则痛,则出现双下肢疼痛不能行走,双手指麻木,舌红苔黄脉弦细为本证之象。治宜清热利湿,养血通络,方拟四妙汤合四物汤加味。四妙汤清热利湿,且苍术,黄柏为起痿要药;病久不愈,邪入于络,故用四物汤养血活血,僵蚕.全蝎等虫类药剔络搜风,制川乌,制草乌止痛,桂枝.威灵仙.木瓜.羌活.独活通经达络,祛风胜湿,玄参清热利湿而不伤阴,土茯苓清热利湿,鸡血藤.忍冬藤加强活血通络之功,黄芪.生晒参健脾益气,即所谓“脾旺能胜湿,气足无顽麻”久病正虚,用杜仲.怀牛膝补肝肾,益气血以扶正,全方体现了攻补兼施的原则。

    医案信息

[医案标题]涂晋文清热利湿养血通络法治疗格林巴利综合征

[原始资源]

[医案编号]

[医案病历号]

[关键词]

中医诊断(病名)痿证  (证侯)湿热下注证

西医诊断:格林巴利综合征

    药:四妙汤合四物汤加味

[辨证要点]3个月前因感冒突然出现剧烈的双下肢麻木疼痛,不能行走,双手指麻木,伴神疲乏力,纳眠可,二便调,既往史:糖尿病12年。BP:120/80mmHg,腱反射减退,舌质红苔薄黄,脉弦细。诊断为“痿证”(格林巴利综合证),属湿热下注证,患者年高体虚,外邪(湿热)乘虚而入,阻滞经络,不通则痛,故见双下肢疼痛不能行走,腱反射减退,经脉失养故见双手指麻木,舌质红苔黄脉弦细为本证。湿热浸淫经脉,日久伤及肝脾肾三脏,故使精液亏损,肌肉筋骨失养,故见神疲乏力,不能行走,腰酸疼痛,故治疗宜清热利湿,润燥舒筋,活血通络,益气健脾,滋补肝肾,布津起痿。

[疗效]治疗一月余,诸症缓解,显效。

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