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天王补心汤合逍遥散加减治疗心悸

浏览次数:1905 更新日期:2012-11-10 15:32:00

    李某,女,34岁。2011105日初诊。

    心慌10年,加重一周。

    初诊2011105日):患者于10年前无明显诱因出现心慌,曾考虑为植物神经功能紊乱。2003年右肾切除后心慌有所加重。20117月行CT检查示无异常。近日来月经来潮,担心孩子学习情况等,心慌加重,现时心慌,全身乏力,夜寐欠佳。PE:BP:130/90mmHgHR 84bpm、舌质暗、苔薄白、脉沉细。诊断为“心悸”(植物神经功能紊乱)证属心血不足证。患者素质虚弱,加之操劳过度暗伤阴血,心神失养,心主不安故发为心悸,治当补血养心,益气安神。方拟天王补心汤加减。处方:生地10g、当归10g、麦冬10g、天冬10g、玄参10g、炒枣仁15g、柏子仁10g、远志10g、合欢皮10g、丹参15g、五味子10g、茯苓15g、制香附10g、川芎15g、神曲10g、桔梗10g、炙甘草6g。水煎服,日一剂,分两次服,连服一周。

           二诊(20111011日):服药后患者诉心慌、四肢乏力症状较前已明显改善,时有烦躁,夜寐欠佳,入睡困难,醒后易胡思乱想,晨起时有恶心,呃逆等症状,纳可,二便调。PE:BP:110/70mmHg、舌淡苔白腻,脉弦细。处方:麦冬10g、天冬10g、生地10g、当归10g、远志10g、白芍10g、炒白术10g、柴胡10g、丹参15g、玄参10g、茯苓15g、制香附10g、川芎15g、神曲10g、炒枣仁15g、合欢皮15g、炙甘草6g。水煎服,日一剂。分两次服,连服两周。

    三诊(20111026日):患者诉服药后症状好转,仍烦躁,脾气欠佳,寐差,醒后头部略感麻木伴沉重感,晨起时已无恶心、呃逆等症状,自述荨麻疹以改善,纳可,大便稀。PE:BP:110/80mmHg、舌暗苔黄腻,脉沉弦。处方:生地10g、当归10g、柴胡10g、白芍1g、炒白术10g、茯苓15g、远志10g、百合15g、制香附10g、川芎15g、神曲10g、炒枣仁15g、合欢皮15g、玄参10g、丹参15g、灵芝10g、甘草6g。水煎服,日一剂,分两次服,连服两周。

   四诊(2011118日):患者诉心慌,精神紧张感有所减轻,10天前因交通事故后自觉心慌焦虑感,遵医嘱服黛力新1#.Bid。症状有所缓解,今为求进一步治疗前来就诊。舌淡苔黄,脉沉细。处方:生地10g、当归10g、麦冬10g、天冬10g、柴胡10g、白芍12g、炒白术10g、茯神15g、丹参15g、五味子10g、生龙牡各30g(先煎)、珍珠母30g(先煎)、炒枣仁15g、合欢皮15g、柏子仁10g、甘草6g。水煎服,日一剂,分两次服,连服两周。

    五诊(20111122日):患者诉近两周情绪波动大,感心慌,肢体乏力较前严重,头昏沉,嗜睡,脾气差,月经延期,经量、色正常。BP100/70mmHg,舌暗红苔薄白,脉弦细。处方:炒栀子10g、丹皮10g、柴胡10g、制苍术10g、茯苓15g、白芍15g、远志10g、薄荷10g、生龙牡各30g(先煎)、珍珠母30g(先煎)、制香附10g、川芎15g、石菖蒲10g、百合15g、灵芝15g、甘草6g。水煎服,日一剂,分两次服,连服两周。

    六诊(2011127日):患者诉服药后心慌、头昏沉、嗜睡诸症消失,纳可,二便调。BP130/70mmHg,舌质红苔薄白,脉弦。处方:守上方,连服两周。

    按:本病病机乃素质虚弱,久病伤正,兼思虑太过,耗损心之气阴,脏腑功能失调,致心神失养,发为心悸。《丹溪心法·惊悸怔忡》所言:“人之所主心者,心之所养者血,心血一虚,神气不守,此惊悸之所肇端也”者即此。治宜补养心血,益气安神,方拟天王补心汤(易丹为汤)加减以补益气血,养心安神。初诊时,在天王补心汤基础上,入制香附,川芎以助肝疏泄,肝疏泄又助心行血,行血即补血,神曲、甘草健脾益气,助生血之源;因患者思虑太过,故二、三、四诊以天王补心汤和逍遥散合方使用。逍遥散既能疏肝解郁,又能健脾养血,并用合欢皮、灵芝、生龙牡、珍珠母以加强安神之功。后患者症状基本消失,因情绪波动大而引发,故以丹栀逍遥散为主方,兼以养心安神。辩证准硬,遣方得当,故十年痼疾两月余得以痊愈。

医案信息

[医案标题]涂晋文天王补心汤和逍遥散治疗心悸

[原始资源]

[医案编号]

[医案病历号]

[关键词]

中医诊断:(病名)心悸  (证候)心血不足证

西医诊断:植物神经功能紊乱

    药:天王补心汤合逍遥散加减

[辨证要点]患者10年前无明显诱因出现心慌,曾考虑为“植物神经功能紊乱”2003年有肾切除术后心慌有所加重,20117月行CT检查示无异常,近日月经来潮,担心孩子学习情况等,心慌加重,现时心慌,全身乏力,寐差。BP:130/70mmHgHR:84bpm、舌质暗、苔薄白、脉沉细。诊断为“心悸”(植物神经功能紊乱),证属心血不足。该患者素有心慌,病情日久,文右肾切除,耗伤正气加上操劳过度,耗伤心之血气,心失所养,心神不宁故见心慌加重、寐差。《素问·灵兰秘典论》:“心者,君主所官,神明出焉……主不明则十二官危,使道闭塞而不通,形乃大伤。”故见全身乏力,诸多不适,舌暗,脉沉细也是心之气血不足之征象。

[疗效]治疗近3月,诸症消失,显效。

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