医案医话

                    

                    活血化瘀,清热化痰止痛治疗三叉神经痛

   三叉神经痛瘀热夹痰证,治以活血化瘀,清热化痰止痛。
  夏某,男,60岁。2010年9月14日初诊。
  反复左眼眶周围及左太阳穴处疼痛一年,加重一月。
    初诊(2010年9月14日):患者于一年前无明显诱因突发左眼眶周围及左太阳穴处疼痛,自服祛痛片后有所好转,后又反复发作,似闪电样发作,每次突然发作,历时1分钟左右,疼痛时流泪流涕,于咀嚼、说话、刷牙、洗脸和摸眼时出现疼痛,近一月来疼痛次数增多。于2010年9月4日在湖北省人民医院诊断为“原发性三叉神经痛”,现服卡马西平1片,tid,疗效不佳。其余正常。舌暗红苔黄腻,脉沉细。BP:125/80mmHg。诊断为“头痛“(原发性三叉神经痛),证属瘀热夹痰证。患者年老体弱,气血运行不畅,日久则见气血凝滞,脉络不通,头面部失于濡养,再者素体脾虚失于健运,水液内停,痰浊内生,阻塞气机,浊阴不降,清窍被蒙而致头痛,痰瘀日久不解,郁而化热,邪热上扰,故见头痛似闪电样发作,舌脉为痰瘀化热之象。法当活血化瘀,清热化痰止痛。方拟桃红四物汤、牵正散合玉女煎加减。处方:生地10g、当归10g、赤芍15g、川芎15g、桃仁10、红花10g、石膏30g(先煎)、黄芩10g、知母10g、全蝎10g(另包)、僵蚕10g、胆南星10g、三七粉6g(冲服)、玄胡12g、白芷10g、夏枯草15g、甘草6g。水煎服,日一剂,分两次服,连服一周。
     二诊(2010年9月21日):服前方后诉疼痛程度有所减轻,疼痛次数减少,前几天因天气变化而出现疼痛,其余正常。舌暗红苔白厚,脉沉细。BP:120/80mmHg。守上方去夏枯草加细辛4.5g、川楝子10g、川芎15g、继续服用两周。
     三诊(2010年10月5日):诉疼痛明显减轻,今求进一步巩固治疗,舌红苔白厚,脉沉。BP:125/75mmHg。处方:当归10g、生地12g、玄参12g、川牛膝15g、石膏30g(先煎)、知母10g、黄芩12g、白芷12g、全蝎10g(另包)、川芎15g、茯苓15 g、细辛4.5g、胆南星10g、玄胡12g、僵蚕10g、甘草6g。水煎服,日一剂,分两次服,连服一周。
     四诊(2010年10月12日):诉上周天气变化时出现左侧面颊部、左穴处出现疼痛,时好时坏,疼痛频率较前减少,现触摸左侧面颊部诱发疼痛,余无异常。舌淡红,中黄厚,中有裂纹,脉弦。BP:130/80mmHg。处方:生地10g、玄参12g、当归10g、赤芍15g、胆南星10g、僵蚕10g、石膏30g(先煎)、黄芩10g、川牛膝12g、白芷12g、细辛4.5g、骨碎补15g、杜仲15g、玄胡12g、全蝎6g(另包)、甘草6g。水煎服,日一剂,分两次服,连服一周。
     五诊(2010年10月19日):诉症状基本缓解,欲求巩固治疗,舌红苔白厚,脉弦。BP:120/80mmHg。守上方加法夏10g、茯苓15 g、川芎15g。水煎服,日一剂,分两次服,连服一周。
按:原发性三叉神经痛是指原因尚未明确的三叉神经分布区域内短暂的阵发性剧痛。以发作性刀割样、闪电样、针刺样或撕裂样剧痛为特点,疼痛突发突止,每次发作历时1~2min,间歇期完全正常。患者诊断符合以上特征。患者年老体弱,气血运行不畅,日久则见气血凝滞,脉络不通,头面部失于濡养,再者素体脾虚失于健运,水液内停,痰浊内生,阻塞气机,浊阴不降,清窍被蒙而致头痛,痰瘀日久不解,郁而化热,邪热上扰,故见头痛似闪电样发作,舌脉为痰瘀化热之象。《丹溪心法•头痛》曰:“头痛多主于痰,痛甚者火多。”法当活血化瘀,清热化痰止痛。方拟桃红四物汤、牵正散合玉女煎加减。三叉神经痛临床表现为刀割样、闪电样、针刺样或撕裂样疼痛,是阳明气分有热之像,故用白虎汤加减,四诊和五诊时加入补肝肾之骨碎补、杜仲,体现“正气存内,邪不可干”之意。
医案信息
[医案标题]:涂晋文活血化瘀,清热化痰止痛治疗三叉神经痛
[原始资源]:回顾性医案
[医案编号]:
[医案病历号]:
[关键词]:
中医诊断: (病名)头痛     (证候)瘀热夹痰证
西医诊断:三叉神经痛
治法:活血化瘀,清热化痰止痛
方药:桃红四物汤、牵正散合玉女煎加减
[辨证要点]:患者于一年前无明显诱因突发左眼眶周围及左太阳穴处疼痛,自服祛痛片后有所好转,后又反复发作,似闪电样发作,每次突然发作,历时1分钟左右,疼痛时流泪流涕,于咀嚼、说话、刷牙、洗脸和摸眼时出现疼痛,近一月来疼痛次数增多。于2010年9月4日在湖北省人民医院诊断为“原发性三叉神经痛”,现服卡马西平1片,tid,疗效不佳。其余正常。舌暗红苔黄腻,脉沉细。BP:125/80mmHg。诊断为“头痛“(原发性三叉神经痛),证属瘀热夹痰证。患者年老体弱,气血运行不畅,日久则见气血凝滞,脉络不通,头面部失于濡养,再者素体脾虚失于健运,水液内停,痰浊内生,阻塞气机,浊阴不降,清窍被蒙而致头痛,痰瘀日久不解,郁而化热,邪热上扰,故见头痛似闪电样发作,舌脉为痰瘀化热之象。法当活血化瘀,清热化痰止痛。方拟桃红四物汤、牵正散合玉女煎加减。
   疗效]:治疗两月余,诸证消失,显效。
老师审阅意见:  同意
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【医案医话】
                  半夏白术天麻汤加减治疗血管性头痛
      血管神经性头痛风痰上扰证,治以燥湿化痰,平肝熄风。
   徐某,女,59岁。2010年3月2日初诊。
   头痛两年,加重一周。
      初诊(2010年3月2日初诊):患者诉两年前无明显诱因出现头痛,以巅顶、后枕部疼痛为主,偶尔伴恶心呕吐,无畏光畏声,一周前因劳累后头痛加重,曾自服芬必得后头痛稍有缓解,有时右耳耳鸣,睡眠欠佳,其余正常。舌淡红苔白腻,脉弦。BP:130/80mmHg。2009年12月22日我院MRI示:轻度脑白质脱髓鞘;颈部彩色多普勒血流显像示双侧颈内动脉多发斑块。既往史:高血压病,高脂血症。诊断为头痛(血管性头痛),证属风痰上扰证。患者素体脾虚,运化无权,聚湿成痰,头为“诸阳之会”,“清阳之府”,痰浊内阻,壅遏气机,清阳不升,头窍失养,则见头痛。肾为先天之本,肝肾同源,老年女性患者,肝肾阴虚,肝阳偏亢,阴虚生风,肝风上扰,引动痰浊上逆,头部经脉气血不利,亦见头痛。痰浊阻滞胸脘,气机不畅,见恶心欲呕。舌苔白腻,脉弦为肝风挟痰之征。治以燥湿化痰,平肝熄风。方拟半夏白术天麻汤加减。处方:天麻15g、炒白术10g、法夏10 g、茯苓15g、陈皮10g、炒枳实10g、竹茹10g、川芎15g、怀牛膝10g、玄胡10g、当归10g、赤白芍各10g、石决明30g(先煎)、珍珠母30g(先煎)、丹参15g、甘草6g。水煎服,日一剂,分两次服,连服一周。
      二诊(2010年3月2日):诉服上药后症状无明显缓解,仍头痛,以巅顶、后枕部疼痛为主,偶尔伴恶心呕吐,无畏光畏声,偶尔右耳耳鸣,睡眠欠佳,前天晨起后出现咽干、咽痛,鼻塞流涕,其余正常,舌暗红苔薄黄,脉弦。BP:130/70mmHg。处方:天麻15g、炒白术10g、法夏10 g、茯苓15g、陈皮10g、辛夷12g、制苍耳10g、薄荷10g、牛蒡子10g、川芎15g、黄芩10g、荆芥10g、玄胡10g、白芷12g、丹参15g、甘草6g。水煎服,日一剂,分两次服,连服一周。
      三诊(2010年3月9日):服上药后咽干、咽痛,鼻塞流涕消失,头痛有所缓解,偶有耳鸣,现头部发热,头部刺痛,头项发紧,睡眠欠佳,其余正常。舌红苔白厚,脉弦。BP:120/75mmHg。处方:天麻15g、炒白术10g、法夏10 g、茯苓15g、陈皮10g、竹茹10g、川芎15g、怀牛膝10g、玄胡10g、白芷12g、石决明30g(先煎)、珍珠母30g(先煎)、丹参15g、葛根12g、甘草6g。水煎服,日一剂,分两次服,连服两周。
      四诊(2010年3月23日):诉头痛明显减轻,现头部稍有不适,耳鸣基本消失,偶尔头顶痛,有沉重感,睡眠好转,其余正常。舌红苔白厚,脉弦。BP:130/75mmHg。守上方加吴茱萸10g、藳本15g、炒枳实10g去葛根。水煎服,日一剂,分两次服,连服一周。
      五诊(2010年3月30日):诉头痛基本消失,偶尔头胀,偶尔有腰痛,耳鸣消失,舌淡红苔薄黄,脉沉细。BP:120/70mmHg。处方:天麻15g、炒白术10g、法夏10g、茯苓15g、陈皮10g、制苍术10g、川芎15g、白芷12g、夏枯草15g、怀牛膝10g、女贞子15g、旱莲草15g、石决明30g(先煎)、珍珠母30g(先煎)、杜仲15g、葛根12g、甘草6g。水煎服,日一剂,分两次服,连服两周。
      六诊(2010年4月13日):诉头痛、耳鸣消失,今求巩固治疗,上周六亚心医院动态心电图示偶有早搏,舌淡红苔薄白,脉沉细。BP:120/80mmHg。处方:太子参10g、天麻15g、炒白术10g、茯苓15g、法夏10g、当归10g、川芎15g、白芷12g、陈皮10g、蔓荆子10g、葛根12g、远志10g、山药20g、花粉15g、甘草6g。水煎服,日一剂,分两次服,连服一周。
按:血管性头痛指头部血管舒缩功能障碍,脑供血不足引起的头痛。头痛呈血管搏动状,发作时伴有恶心和(或)呕吐,畏光和(或)畏声。患者符合以上诊断。本病因脾虚失运,聚湿生痰,又复肝风内动所致。故治法重点在于燥湿化痰,平肝熄风,用半夏白术天麻汤加减。头痛为神经科常见病,临床上应结合个体病案,灵活施治。老年头痛患者大多痰瘀并存,又有肝风内动,肝阳上亢之象,故用炒白术、法夏、茯苓、陈皮、竹茹健脾燥湿化痰,赤芍、丹参等活血化瘀,石决明、珍珠母平抑肝阳。五诊时加用二至丸补益肝肾,六诊时配伍太子参补气健脾,都体现了中医治本之意。《丹溪心法•头痛》:提出头痛“如不愈各加引经药,太阳川芎,阳明白芷,少阳柴胡,太阴苍术,少阴细辛,厥阴吴茱萸。”此例病案中白芷,川芎,苍术,藳本的使用亦是体现了引经药的重要性。
医案信息
[医案标题]:涂晋文半夏白术天麻汤加减治疗血管性头痛
[原始资源]:回顾性医案
[医案编号]:
[医案病历号]:
[关键词]:
中医诊断: (病名)头痛     (证候)风痰上扰证
西医诊断:血管性头痛
方药:半夏白术天麻汤加减
[辨证要点]:患者诉两年前无明显诱因出现头痛,以巅顶、后枕部疼痛为主,偶尔伴恶心呕吐,无畏光畏声,一周前因劳累后头痛加重,曾自服芬必得后头痛稍有缓解,有时右耳耳鸣,睡眠欠佳,其余正常。舌淡红苔白腻,脉弦。BP:130/80mmHg。2009年12月22日我院MRI示:轻度脑白质脱髓鞘;颈部彩色多普勒血流显像示双侧颈内动脉多发斑块。既往史:高血压病,高脂血症。诊断为头痛(血管性头痛),证属风痰上扰证。患者素体脾虚,运化无权,聚湿成痰,头为“诸阳之会”,“清阳之府”,痰浊内阻,壅遏气机,清阳不升,头窍失养,则见头痛。肾为先天之本,肝肾同源,老年女性患者,肝肾阴虚,肝阳偏亢,阴虚生风,肝风上扰,引动痰浊上逆,头部经脉气血不利,亦见头痛。痰浊阻滞胸脘,气机不畅,见恶心欲呕。舌苔白腻,脉弦为肝风挟痰之征。治以燥湿化痰,平肝熄风。方拟半夏白术天麻汤加减。
[疗效]:治疗三月余,诸证消失,显效。
老师审阅意见:  同意

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