疑难探讨

     癫痫是一组由不同病因引起的 。脑部神经元高度同步化 且常具自限的异常放电所致,以发作性、短暂性、重复性及通常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征的综合征。 由于异常放电神经元 的位置不同,放电和扩散的范同不等 ,患者发作可表现为感觉 、运动 、意识 、精神 、行为 、自主神经功能障碍或兼而有之 。 因其病因复杂、发病机理不明确且病程长 、易复发而被称为难治病 。中医药学者对该病进行了大量研究,其中一些名中医的贡献尤为显著。
    1 病 因 病 机 的 认 识
  1.1 “痰 ”邪 作 祟 为 癫 痫发 病 的 主 要 原 因
《医学 纲 目 •癫 痫 》记载 “癫痫 者 .痰邪 逆上也 ”.提 出痰 邪上逆 为癫 痫 的主要发 病机制 。朱丹溪《丹溪心法》云“无非痰涎壅塞 ,迷闷心窍”;虞抟于《医学 正 传 》中云 “癫 痫 主乎 痰 ,因火 动 之 所 作 也 ”。 强 凋痰 邪 在 癫痫 发 病 中 的重 要 作 用 。患 者 或 饮 食 不 当 ,损 伤 脾 胃 ;或 由于 情志 不 畅 ,忧思 伤脾 :或 素 体 虚 弱 ,皆可 导 致 脾 失 健 运 ,不 能 为 胃行其 津 液 ,津液 输 布 失 常 ,则 精 微 不 布 ,痰 浊 内生 。痰 邪 郁 伏 体 内 ,一遇诱 因 ,痰浊或 随气逆 ,或 随火 炎 ,或随动 ,蒙 闭心神清 窍 ,引 发 痫 病 。因此 涂 师 认 为 痰 邪 作 祟 为 癫 痫 发病 的 主 要 原 因 ,并 且涂师强调痫病之痰具有胶 同难化 、深遏潜伏 、随风气 而聚散 的特点 。
  1.2 瘀 血 是 癫 痫 发 病 的 又 一 重 要 因素
癫 痫 为 一 反 复 发 作 的慢 性 疾 病 ,病 延 时 久 必 伤 其 正 气 ,正 气 虚 则 行 无 力 ,停 滞 而 成瘀 :加之 久病 人 络 ;又 有 癫 痫 本 身 即 凶产 伤 、外 伤 而 致 者 ,即所 谓瘀血痫 :还有 与月经周期有关的癫痫发作等等 , 此 涂教授认 为瘀是癫痫发病 中义一个重要 的因素。痰 浊与瘀 血形成之后 ,常交 结 为 患 , 为 因果 。涂 师认 为 痰 瘀 在 很 大 程 度 上 贯 穿 于癫 痫 发展 过 程 的 始 终 ,痰 瘀 互 结 使 癫 痫 症 状 反 复 发 作 ,病 情 缠 绵 难 愈 ,符合中医学“怪病 多痰 ”、“久病多瘀 ”的特点 。
    2 辨 证 施治 。分 期 论 治 癫 痫
癫痫 的发作 常呈周 期性 变化 ,正如《婴童 类萃》云“发 有时度 ,远 则一年 半载一发 ,近则一 、两 月一发 ,或有 一月而发 数次者 ”。本病 分发作期 与静 止期 两个 阶段 。在发作期 ,涂师强调急则治其标 ,治疗应以祛邪为主 ,针对风 、火 、痰 、热 、瘀之不 同而分别用药 ,予涤痰 、息风 、祛瘀 、定惊治疗 。临床共分 6型论治 。    

   (1)风 痰 闭 阻证 ,予 定 痫 丸 加 减 。大 便 秘 结 者 ,加 大 黄 以泻 热 通 便 ;眩晕 、目斜视者 ,加生龙 骨 、生牡蛎 、珍珠母 以重镇安神 。
  (2)痰火 内盛证 ,予龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。有肝火动风之趋势者加平肝潜 阳药 物天麻 、石决明 、钩藤等 。
  (3)瘀血阻脑证 ,予通 窍活血汤加 臧 。
  (4)寒 痰 壅盛 证 ,予 涤 痰 汤 加 减 。
  (5)肝 郁 化 火 证 ,予 丹 栀 逍遥散加减 。肝火偏盛者加龙胆草 、黄芩 ;眩晕 者加 石决 明、天麻 、钩藤等 以平肝潜 阳;痰多者加胆南星 、石菖蒲等化痰 。
  (6)经血不调证 .予桃红 四物汤加减。气虚加人参 、黄芪等健脾益气 ;血虚者
加 阿胶 、紫河车等血肉有情之品补血。正如明代王肯堂所云“所网不 同 ,治 疗 亦 异 ,如 惊 者 安 神 ,痰 者 吐 之 ,火 者 清 热 ”。癫 痫 间 歇期 以本 虚为 主 ,涂 师 强 调 缓 则 治 本 ,治 疗 应 以扶 正为 主 按 脾 、肾 、心 气 虚 的不 同 ,予 健 脾 、补 肾 之 法 以 改 善体质 ,减少发作次数 。临床共分 3型论治 。
  (1)脾虚痰盛证 ,予六君子 汤 加 减 便 溏 者 加茯 苓 、炒 葙 豆 、苍 术 等 药 物 以健 脾 止泻 ;便秘者加瓜蒌壳化痰 ,润肠 通便 ;痰多者加石菖蒲 、胆南 星等豁痰 。(2)心脾两虚证 ,予归脾汤加减 。心神不安者 ,加生铁落 、生龙 骨 、生 牡 蛎 等 重 镇 安 神 ;便 溏 者 ,加 用 炒 蔚 豆 、炮 姜 等 健 脾 止泻 。

  (3)心 肾 亏虚 证 ,予 天 王 补 心 丹 合 六 味 地 黄 丸 加 减 。大便 秘 结者加 当归 、玄参等养阴润肠通便。辨证应用于临床 ,常获奇效。
   3 化 痰 祛 瘀 贯 穿 治 疗 始 终
癫 痫 发 病 率 高 ,反 复 发 作 ,病 程 迁 延 ,缠 绵 难 愈 ,是 一 种 难治 的疾 病 。据有 关 资 料 统计 ,有 大约 20%的患 者 为难 治 性癫 痫。涂 师认 为“癫 痫一证 ,治疗颇 为棘手 ,根据痫证 的病机不 同而采用 合 理 的治 疗 是 本病 的 关键 所 在 。”临 床 上 癫 痫 患 者 多 存在 痰浊与瘀血交结 为患 的症状 ,因此徐师在辨证施治的基础上 ,考虑痰瘀 互 结 致 病 ,进 行 痰 瘀 同治 。在 进 行 痰 瘀 同 治 的 同 时 应 遵循 以下原 则 :

  (1)治 痰 要 活 血 ,血 活 则 痰 消 ;治 瘀 要 化 痰 ,痰 化 则 瘀 除 ;

  (2)痰 瘀 同治 的 同 时 还 要 注 意 调 理 气 机 ,气 行 则 血 行 ,气 顺 则 痰消 临证 常选 用丹参 、桃仁 、红花 、 七 、石菖蒲 、胆南星 、半夏等药物 以化痰祛瘀 ,无不获效 。同时涂师还重视对癫痫 患者合理配伍通络搜风之虫类药物 ,如 全蝎 、蜈蚣 、地龙 、僵 蚕 、蝉蜕等 以搜剔祛风 、化瘀通络 。
   4 重 视 生 活调 摄
因为劳 累以及恼怒 、惊恐 、紧张等情志 因素 ,往往会诱发癫痫 作 ,因此 涂师 在 治 疗 的 同 时 ,重 视 对 患 者 进 行 心 王甲疏 导 ,鼓 励其保持心情舒 畅、情绪 稳定 。同时要求患者 起居有 常 ,注意饮食 调 理 ,忌 辛 辣 刺 激 性 食 品 ,如辣 椒 、浓 茶 、咖 啡 、酒 类 、煎 炸 食品等。
   5 典 型案 例
  患 某 ,男 性 ,19岁 ,大 学 生 ,2006年 3月 16日初诊 。 癫 痫反复发作 l1年。患者 7岁起无明显原 因反复发作 突然 昏仆 、不省 人 事 、四肢 抽 搐 、口 吐 涎 沫 、甚 时 大 小 便 自遗 ,每 次 发 作 大 约2~5min,苏 醒 后 感疲 劳 。曾在 多 家 t甲 医 院就 诊 ,腑 CT、脑 部 核磁 共 振 检查 未 有 阳性 发 现 .多 次 查 腑 电 图示 “巾度 一重 度 异 常 脑电图”。诊 断为 “癫痫”。曾服用西药得理多 、德 巴金 、妥泰等症状 控 制 不显 。就 诊时 诉 每 日有 小 发作 2~3次 ,间 隔半 个 月 便 有 1次大发作 ,平素易感 冒 、易受惊 。舌红苔微黄厚腻 ,脉弦数。涂师诊为痫证一肝风痰热证。治以息风 止痫 ,清热化痰。予定痫丸加减 ,药用天麻 10g,远志 12g, 菖蒲 12g,川贝母 10g,青黛 3g,钩藤 15g,全 蝎 6g,白僵 蚕 15g,海 浮 石 15g,胆 南 星 10g,地 龙 10g,天竺黄 12g,琥 珀粉 3g(包煎 ),人丁 牛黄 0.3g(分 冲 ),羚 羊粉0.6g(分 冲 ),郁 金 15g,丹 参 30g,龙 胆 草 】0g。每 日 l剂 ,水 煎 日服 2次 ,连 服 10剂 ,已服 西 药 续 服 。
  3月 27 日复 诊 ,诉每 口小 发 作 减 少 至 1~2次 ,未 有 大 发 作 。再 红苔 黄 腻 ,脉 细 弦 。 遵 上 方 去 远 志 、龙 胆 草 、地 龙 ,加 姜 半 夏10g,川 楝 子 lOg,茯 苓 15g,陈 皮 10g。连 服 30剂 。4月 28 日复诊 ,诉近月余未有癫痫发作 ,予将 3月 27日方制成丸药长期服用。

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