名医经典

     夏至节气以后,炎热的酷暑就来临了,气温明显升高,天气变得闷热潮湿,同时也是蚊子滋生繁衍的高峰期,经蚊子传播的流行性乙型脑炎(简称乙脑)也将进入高发季节。人和动物均可作为乙脑的传染源,主要传染媒介是蚊子(以库蚊、伊蚊、按蚊为主),易感人群在流行地区以10岁以下的儿童发病较多,主要临床表现以高热、抽搐、昏迷为特点。我国乙脑主要流行于7、8、9月,年发病人数约2.5万,病死率5%-15%,病残率在30%左右。部分患者留有严重后遗症,重症患者病死率较高。我国乙脑发病主要分布在中国的中西部地区,主要集中在湖北、重庆、四川、贵州、云南、河南、陕西7个省市。
     中医认为乙脑属于温病范畴,其病名为 “暑温”、“湿温”、“瘟疫”、“疫痉”等。从上世纪50年代至今,中医以温病的“卫气营血”辨证,诊治乙脑,积累了丰富的经验,对治愈乙脑、降低死亡率、减少后遗症起到了十分重要的作用。近年来,随着大范围的疫苗接种以及防治措施的进步,发病率已有大幅度的下降,但每年仍有散在发生。为了保障人民健康,提高中医药应对乙脑突发的能力,2009年国家设立了公益性行业科研专项之“中医药防治流行性乙型脑炎的临床方案与诊疗规律研究”,主要研究乙脑证治及演变规律,这是我国第一次大规模、系统地对中医药防治乙脑展开深入的调查和临床研究。
     2010年我国五个省市(湖北、重庆、贵阳、浙江、四川)收治的142例乙脑病例的中医药干预治疗分析,凡使用中医药干预的病例,经统计学处理,结果表明,能明显缩短患儿发热时间和病程,显著改善昏迷和抽搐等症状,可见,中医治疗乙脑有着明显的优势。现将中医治疗乙脑的方法,简述如下:
    1、乙脑病因病机
叶天士说:“夏暑发自阳明”,这是对暑温病的病因病机的高度概括。暑温病,以暑邪为患,暑性炎热,暑邪致病,多见火热之证;暑季潮湿,常有暑中夹湿之候;暑热耗气伤阴,故后期又有气阴两亏之状。
乙脑具有传染性和流行性的特点,因此,又可列入“瘟疫”、“疫痉”的范畴。《素问遗篇.刺法论》:“五疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似。”表明乙脑病因为致病力强的具有传染性的暑热毒邪。乙脑作为“暑温”、“瘟疫”在病理传变上有一定的规律可循。
    2、证型及治疗:
从历年的临床资料和2010年观察病例综合分析归纳,我们认为主要分为4个证型,其主要治则、治法是截断扭转、清热解毒。
  (1)轻型(毒蕴肺胃证):发热,微恶寒或不恶寒,头痛,伴恶心,口渴,喜饮,少抽搐;或有颈强,舌质红,苔薄白或薄黄,脉浮数或洪数。婴幼儿可有高热抽搐,指纹红紫。以白虎汤和银翘散加减治疗,中成药主要以柴石退热颗粒、抗病毒口服液、连花清瘟胶囊等,喜炎平注射液、热毒宁注射液等治疗为主。
  (2)普通型(毒损脑络证):高热,头痛,颈强,嗜睡昏朦,肌肉瞤动,偶有抽搐发作,舌质红,苔黄或腻,脉数,指纹红紫或紫暗。以清营汤加减治疗。嗜睡者,加清开灵注射液、醒脑静注射液;壮热不退者,加安宫牛黄丸化服。
  (3)重型(毒陷心包证):壮热,剧烈头痛,呕吐、颈强明显,躁动或狂躁,昏迷,反复抽搐,舌质红绛,苔黄或燥,或厚腻,脉细数,指纹紫滞。以清瘟败毒饮和止痉散加减治疗。呼吸急促,加生脉注射液;面色苍白,汗出肢冷,加参附注射液;抽搐者,加紫雪丹或羚羊角粉;神昏者,加安宫牛黄丸、或紫雪丹、或至宝丹化服。
  (4)极重型(阴阳衰竭证):壮热伴有神志改变即迅速陷入深昏迷,持续抽搐,呼吸气粗或急促无力,出现急性亡阴亡阳症状,如颜面苍白晦暗、口唇紫绀,汗多如油,手足厥冷,舌质深绛而干,或淡而胖大,脉虚大或细微欲绝、模糊不清,指纹紫暗。亡阴以救逆汤加生脉注射液治疗;亡阴以通脉四逆汤加参附注射液治疗。
   3、病理传变特点:
乙脑既属温病的暑温、湿温范畴,又有瘟疫、疫痉的特点,因此,临床病理改变既有温病的卫、气、营、血的传变规律,又有疫病的自身特点。其传变方向可归纳为:向表传变(顺,从外解);从里传变为逆(逆,向深处发展);表里分传三种情况。转归为外传外解和内传内陷。
  (1)本病发病急骤,传变迅速,因此,卫、气、营、血各阶段之间的界限,常不甚明显。较轻的病例,大多病在卫、气分,可不再里传而痊愈,少数病例甚至仅有卫表之证。
  (2)绝大数病例,起病后即迅速里传,常见前一阶段症状未罢而后一阶段症状已经出现,故卫、气、营、血各阶段症状交错存在,所以有气营两燔或营血同病之脉证。
  (3)极少数病例卫气分阶段更短暂,很快逆传心包,更有起病即见气营两燔或邪陷营血,呈现危重之状。因此,乙脑病在卫、气分之时,不易预见病情发展的趋势,警惕病情的突变。
  (4)高热、抽搐、神昏是本病的三大关键问题。热盛伤阴而动血,邪传心包则神志昏迷,热盛化火,火盛熬液成痰,风火痰热互相影响,壅塞经络,蒙扰清窍,因而出现高热、抽搐、神昏等危重证候 。
    4、乙脑的中医药预防
为了减少乙脑的发病率,乙脑的预防工作是很重要的,除了对儿童及非流行区迁入的成人进行预防接种和加强防蚊灭蚊措施外,还可发挥中医药在预防乙脑中的作用。有实验研究表明,大青叶,板蓝根等中药经体外实验证明有对抗乙脑病毒的作用。此外,已从螃蜞菊中分离鉴定了齐墩果酸-3-0--D-葡萄糖苷等成分,对预防乙脑有较好作用。具体用法:大青叶或板蓝根,60克加水300ML ,煎至200ML,分三次服用(饭后),此为每日每人剂量,连服5—7天。螃蜞菊,30-50g加水300ML ,煎至50-100ML,分三次服用(饭后),此为每日每人剂量,连服7天。

 

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